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M5彩票将早期肝硬化参合全身情况分为四种证型施治肝郁脾虚 肝胆

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  将晚期肝软化参合全身环境分为四种证型施治肝郁脾虚 肝胆湿热 脾肾阳虚 肝肾阴虚。张琪 教员把肝软化分四型治法肝郁气滞 湿热中阻 血瘀血热 在医治上注重利用风雅既可抓住疾病的次要矛盾又兼顾了次要矛盾。姜春华 以下瘀血汤为主连系证候辨治 一般分为 湿热内蕴或湿热留滞 脾虚气滞 气虚 肝气郁滞 肝经郁热阴

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  将晚期肝软化参合全身环境分为四种证型施治肝郁脾虚 肝胆湿热 脾肾阳虚 肝肾阴虚。张琪 教员把肝软化分四型治法肝郁气滞 湿热中阻 血瘀血热 在医治上注重利用风雅既可抓住疾病的次要矛盾又兼顾了次要矛盾。姜春华 以下瘀血汤为主连系证候辨治 一般分为 湿热内蕴或湿热留滞 脾虚气滞 气虚 肝气郁滞 肝经郁热阴虚 阴虚火旺等诸证。王玉润 将肝软化分为实证和虚证两大类型此中实证分根基型、水湿型、郁热型 虚证分偏阳虚型、偏阴虚型、阴阳两虚。李金枝 等将臌胀肝软化腹水 分为湿热蕴结型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型与肝肾阴虚型辨治。王永炎 以气滞湿阻型寒湿困脾型 湿热蕴结型 脾肾阳虚型肝肾阴虚型 臌胀出血型 臌胀神昏型为主 肝郁脾虚型肝胆湿热型 脾肾阳虚型 肝肾阴虚型等5型辨治 10等将肝软化黄疸的西医证型分为肝郁脾虚型 气滞血瘀型 肝肾亏虚型进行辨证论治中国中西医连系学会消化系统疾病专业委员会制定的辨证标 11 分为6个证型 肝气郁结、脾虚湿盛、湿热内蕴、肝肾阴虚、瘀血、脾肾阳虚 并列出次要症状和次要症状以及诊断尺度。这一辨证尺度在必然程度上代表了该病的常见证型。刘绍能等 12 认为肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、肝郁气滞、肝胆湿热为慢性乙型肝炎肝纤维化多见的五个证型。吴生昌 13 将肝软化分为 前者以瘀血内阻证居多后者以脾虚气弱 14等按照乙型肝炎肝纤维化的临床表示 将本病分为肝郁脾虚、气滞血瘀、热郁血瘀3型 。张琪 15 将肝炎后肝软化分为肝郁气滞、湿热中阻、血瘀血热、气阴两虚、肝肾阴亏5型。王文彦 16 认为本病的核心环节是肝郁脾虚 晚期多属肝郁脾虚 气滞血阻 中期多属肝郁脾虚 瘀血内结 晚期多属肝脾肾俱虚 气血水 61 代谢失调。 2肝软化西医证型与Child Pugh分级相关性 家喻户晓 Child Pugh分级能较好地反映肝软化患者的肝贮备环境 其分级靠得住适用 关系着临床诊治的决策及医治预后的判断 17 18 19指出肝软化西医辨证分型与Child Pugh分级的关系为 肝气郁结证一般以A级为主 占77 05未发觉C级病人 肝肾阴虚、血瘀证以C级为主 别离占77 05。而肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀证之间差别元显著性 05。肝软化的成长有由肝郁脾虚经湿热蕴结至气滞、血瘀、水湿内停向脾肾阳虚和肝肾阴虚成长变化趋向 20 21报道 跟着证型的成长变化 Child计分由低到高呈渐进性改变。3病理相关性研究 22肝脏病理分级、分期 以Scheuer方案为根本 与西医辨证分型的关系示肝炎软化患者病理分型以轻度和中度最多 重度较少 轻度与中度问比力无显著性差别 这可能与纳入阐发的病例相关。西医辨证轻度者以肝郁脾虚型及湿热中阻型为多 与肝肾阴虚、脾肾阳虚及瘀血阻络型比拟有显著性差别 05。中度者以瘀血阻络型为主 与其他各型比拟有显著型差别 01。而在重度者其分型次要为瘀血阻络型 而且此型中、重度患者所占比例较着高于轻度患者所占比例 054肝软化西医证型与血清肝纤维化目标 HA、LM、PC 相关性 22把肝软化分为五型 肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络、脾肾阴虚、肝肾阴虚5型。成果示5种证型肝软化患者 其3项肝纤维化目标均较一般组高 除肝郁脾虚型LM与一般人无显著差别外 05其余各型的各目标与一般人均有显著性差别 01。3项目标在各证型中均以肝郁脾虚型为最低 62最高 HA值中瘀血阻络型与肝郁脾虚型、湿热中阻型比拟有显著性差别 01。在LM值中 瘀血阻络型与其他4型比拟有显著性差别 01。而在PC III值以瘀血阻络型及肝肾阴虚型最高 肝郁脾虚型为最低。这5型间其值虽有凹凸但无统计学意义 23把肝软化分为四型 肝肾阴虚、湿热内蕴、脾虚湿盛、肝气郁结。其尝试成果如下 通明质酸 HA 型前胶原Pc 与证型的关系HA程度在各证型中的排序是 肝肾阴虚 湿热内蕴 脾虚湿盛 肝气郁结。肝肾阴虚组最高 与肝气郁结、脾虚湿盛组有显著差别 01与湿热内蕴组无统计学意义。湿热内蕴组次之 与肝气郁结、脾虚湿盛组有显著差别 01肝气郁结组HA值最低 与其它三组比力有显著差别 01。宾建平 24 则认为血清HA程度按照脾虚血瘀证、气滞血瘀证、瘀血湿热证挨次升高 各组间两两比力 差别具有显著性意义 05。血清PCIII程度以脾虚血瘀证患者为低 各组间差别无显著性意义 05。血清IV—C程度以气滞血瘀证为高 各组间差别无显著性意义 5肝软化西医证型与血清肝功AST、ALT、ALB 相关性 25通过对164例慢性病毒性肝炎、肝炎后肝软化患者研究发觉各证型慢性肝炎、肝软化ALT、AST均升高 此中以湿热中阻型和肝肾阴虚型最为显著。林宗广 26 用火箭电泳法检测30例乙肝后肝软化失代偿期血清前白卵白 PA 、转铁卵白 Tf 、铜蓝卵白 CP 的含量 并与100例健康者对照发觉 察看组PA、Tf较对照组显著下降 01CP显著升高 01。此外 肝肾阴虚PA、Tf下降及CP升高程度与脾胃气虚比力也有显著差别。同样施卫兵 27研究分歧证型肝软化患者血清AST、ALT程度及AST ALT比值比力研究成果 AST和ALT程度均以肝气郁结证患者最低 05以湿热内蕴型和肝肾阴虚型最高 05。AST ALT比值以肝气郁结型及血瘀型最低 05以肝肾阴虚型最高 28研究肝软化西医证型与垂体甲状腺轴激素的相关性研究成果显示 脾虚湿盛、湿热内蕴、脾肾阳虚组T3、T4较肝肾阴虚组、肝气郁结组、对照组较着降低 01而rT3较肝肾阴虚组、肝气郁结组、对照组较着升高 具有显著性差别 01脾肾阳虚组T4、 较肝肾阴虚组、肝气郁结组、对照组较着降低 01肝肾阴虚组I 、rT3较一般组降低 055个证型的TSH之间的变化无显著性差别 05现代医学发觉 29 肝软化患者可呈现“低T3分析征” 其特点为低T3、高rT3血症 TSH一般或偏高。严沉痾例 r4浓度也下降 分析征”。刘孟安等引对118例肝软化患者研究发觉 肝脾不和型血清垂体一甲状腺轴激素各项目标与对照组比力无显著性差别 05血瘀湿阻与痰迷心窍两型T3、T4及T3 rT3比值显著低于对照组及肝脾不和型 01rT3则显著高于对照组及肝脾不和型 01痰迷心窍型T3、T4及T3 rT 比值均显著低于血瘀湿阻型 01rT3则显著高于血瘀湿阻型 肝软化西医证型与血小板及脾脏指数的相关性研究周建衡、赵军年 30 研究发觉 肝纤维化期血小板及脾脏指数与肝软化期有较着差别 01并发觉S 一3纤维化期以肝郁气滞、脾虚湿阻、湿热蕴结、脾肾阳虚居多。S 肝软化期以肝郁血瘀、肝肾阴虚居多。且证候多相兼。我们发觉血小板削减幅度与脾脏增大程度呈正相关。且西医辨证属于肝郁血瘀、肝肾阴虚居多。 31发觉120例入选病例中 入选病例均兼有血瘀证 其它常见的证型顺次为湿热内蕴、肝气郁结、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚。肝气郁结、脾虚湿盛往往表此刻疾病的早、中期阶段 脾肾阳虚和肝肾阴虚多为疾病的中、晚期阶段。这与我们平昔的临床察看根基相符。此中2例为湿热内蕴、肝肾阴虚及血瘀三证互兼 64虚湿盛、肝肾阴虚及血瘀三证互兼。因脾肾阳虚、血瘀二组例数较少。 T细胞亚群与证型的关系。CD3、CD4程度在肝肾阴虚型中最低 与肝气郁结型、湿热内蕴型差别显著 01脾虚湿盛型次之 与湿热内蕴型差别显著 01CDs在湿热内蕴型中最高 与其它型差别显著 01。CD CDs在各型间差别无统计学意义 05免疫球卵白加补体与证型的关系 。IgA程度在肝气郁结型中最低 与其它型差别显著 01湿热内蕴型次之 与脾虚湿盛、肝肾阴虚两型差别显著 在肝气郁结型中最高与其它型差别显著 01。IgG、C3、Q 在各型间差别无统计学意义。 32将51例肝炎后肝软化患者辨证分型为肝郁脾虚、湿热蕴结、气滞血瘀、水湿内停、脾肾阳虚、肝肾阴虚6型 此中血清催乳素在脾肾阳虚、肝肾阴虚、水湿内停3型较其他3型有较着升高 脾肾阳虚、肝肾阴虚2型间无较着差别 由此表白虚证较实证PRL升高 与现代医学研究PRL升高与肝毁伤程度相关的概念分歧 且必然程度佐证了“肝肾同源于脑”“肝肾同源于下丘脑一垂体一肝轴”“肝肾同源于免疫一神经一内排泄轴”的概念 并根据“肝肾同源以肾为次要方面”的思惟 提出慢性肝病以调整雷同FRL的激素为入口有可能是医治肝病的新思绪。 10 结语 颠末汗青的沉淀及现代医学的不竭成长虽然对肝软化在诊断及医治上有庞大的成长 但仍然具有 目上次要问题为 肝软化辨证尺度分歧一。肝软化的辨证分型迄今尚无同一的尺度这可能与缺乏靠得住的检测目标 对质候演变本色缺乏深切系统的认识相关。应开展前瞻性的大样本风行病学查询拜访 找出其证候演变的纪律 为肝软化的西医防治奠基根本。2 证候客观化研究有待加强。目前西医辨证分型与检测目标的相关性研究较少 且各家报道有较大的不同 对指点临床还有必然差距。建议多做一些证型与客观性目标相关性的研究。 65 北京西医病院编关幼波临床经验选 北京人民卫生出书社 1979 127 154 北京中国医药科技出书社 1993 629 631 199637 202203 现代名医临证精髓肝炎肝软化专辑 医古籍出书社1988 332 334 北京中国医药科技出书社 1993 619 621 李金枝臌胀 肝软化腹水 57例辨证医治体味 湖南西医杂志1995 11 1315 199825 319320 上海上海科学手艺 出书社 1997 225 233 周俊辨证分型医治肝软化浅识 适用西医内科杂志2006 20 14110 中西医连系肝病杂志2001 11 139141 11 危北海肝软化临床诊断西医辨证和疗效评定尺度 试行 方案 中国中西医连系杂志1994 14 23712 医药消息2002 19 5153 13 陕西西医1992 13 6619 14 乙型肝炎肝纤维化的辨证施治及与生化目标改变的关系 西医杂志1994 35 41615 199637 20216 刘欣王文彦传授医治臌胀8O例经验总结 辽宁西医杂志 1998 25 7517 199324 45318 9519 肝软化辨证分型与ChildPugh分级及并发症关系初探 辽宁西医杂志2002 29 1220 中国医药学报1994 2521 对肝软化临床证型Child分级评估的研究 中国校医1999 13 41822 中西医连系肝病杂志2002 12 234235 23 肝炎肝软化西医证型与血清PC、HA的相关性研究 光明西医2009 995997 24 宾建平 慢性乙型肝炎肝软化患者西医证型相关要素阐发 南西医学院学报2006 26 4142 25 慢性肝炎、博狗赌博肝软化西医辨证分型与血清肝纤维化四项目标的相关性研究 北京西医1999 2829 26 乙肝后肝软化失代偿期血清前白卵白、转铁卵白、铜蓝67 卵白的临床意义及与西医辨证关系 275277 27 施卫兵 乙型病毒性肝炎肝软化西医证型与客观检测目标相关性 安徽西医学院学报2009 28 2830 28 肝炎肝软化西医证型与垂体甲状腺轴激素的相关性研究 200928 2830 29 200424 10 83 84 30 赵军年血小板、脾脏指数与乙型肝炎肝软化西医证 型的关系 福建西医学院学报2008 18 1031 肝炎肝软化西医证型与免疫学目标的相关性研究 西医药学报2006 34 3940 32 血清催乳素与慢性乙型肝炎、肝软化西医证型彼此关系研究 西医药临床杂志2007 19 461463 68 光阴如梭三年的肄业履历即将竣事 借此对这三年来赐与我协助和关怀的列位教员、同窗们暗示由衷的感激与敬意 起首 衷心感激导师黄彬传授 感激教员三年来对我的悉心教育 教员不只教授给我临床经验和科研方式 并且也为我树立了若何为人处世的楷模 其废寝忘食、严谨结壮的治学立场 和蔼可掬、蔼然可亲的糊口风采及高贵的医德医风、灵敏的科研思维 使我感触感染至深 获益良多。该课题的构想设想、总结阐发上教员均赐与了细心指点。 感激全体教员 感激教员们赐与我进修上的指点和工作上的协助 三年来 学生在专业学问、临床技术、科研思维方面取得的点滴前进 离不开教员们的悉心教育 凝结着教员们的心血 感激我的母校广西西医学院及从属瑞康病院赐与我进修的机遇及进修的平台 最初 忘不了家人的默默关怀和支撑 使我潜心进修 成功完成学业 由衷的感激你们 感谢 69 攻读学位期间颁发的学术论文目次 广西西医药2011 34 4748 南西医2012 32 4344 70 广西西医学院研究生学位论文作者声明 本人声明 本人呈交的学位论文是本人在导师指点下取得的研究功效。对前人及其他人员对本文的开导和贡献已在论文中作出了明白的声明 并暗示了谢意。论文中除了出格加以标注和称谢的处所外 不包含其他人和其它机构曾经颁发或者撰写过的研究功效。 本人同意学校保留本人学位论文并向国度相关部分或材料库送交论文的复印件或者电子版 答应论文被查阅和借阅 本人授权广西西医学院能够将本人学位论文的全数或者部门内容编入相关数据库进行检索 能够采用影印、缩印或者其它复制手段和汇编学位论文 保密论文在解密后应恪守此划定 作者签名导师签名 日期 出生年月1984、01、06 民族 汉族 籍贯 福建龙岩 政治面孔 团员 肄业履历 2004年 2009年 山西西医学院中西医临床专业 医学学士 2009年 2012年 广西西医学院西医内科学专业 医学硕士 科研及工作环境 2010年7月 2012年6月 练习于广西西医学院从属瑞康病院各临床科室。

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