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  肝细胞癌(HCC)是严峻要挟人类健康的恶性肿瘤,全球每年新发肝癌约62.6万例,灭亡59.8万例。我国属于肝癌高发地域,每年新发约34.4万例,占全球新发病例数的55%,为恶性肿瘤灭亡缘由的第二位。

  因为肝癌起病藏匿,临床发觉时常已是中晚期,且我国跨越80%的肝癌患者归并有分歧程度的肝炎肝软化,因而,只要10%~20%的患者适合接管手术切除或局部消融医治等潜在治愈性医治。即便患者获得根治性手术切除,5年内肿瘤复发率仍跨越70%,这是影响患者预后的次要要素。

  理论上讲,肝脏移植是肝癌外科医治的最佳手段,可完全去除肿瘤肝内微转移隐患及具有恶变潜能的软化肝脏,是独一可能永世治愈肝癌的方式,同时也可改善肝软化导致的门静脉高压等多种归并症。可是,以肝移植医治肝癌仍然具有诸多具有争议的问题,如受者的选择尺度、移植轮候期间的医治、活体肝移植医治肝癌、肿瘤复发的预测和防治等;此外,中晚期肝癌接管活体肝移植尤遭到手术风险、并发症较多及术后持久糊口质量等的影响,故在活体肝移植对中晚期肝癌的效益尚不明白的环境下,不主意盲目扩大活体肝移植顺应证。

  去世界上晚期开展的肝移植医治肝癌系列演讲中,因选择的病例多为进展期肝癌,疗效均不抱负,患者5年保存率低于40%。这一令人失望的成果加上供肝器官匮乏,迫使移植大夫起头严酷选择移植指征。

  1996年,马扎费罗(Mazzaferro)等起首提出小肝癌肝移植尺度,即米兰尺度:单个肿瘤直径≤5 cm,多发肿瘤数目不跨越3个且每个肿瘤直径≤3 cm。研究者按此尺度对48例患者实施了肝移植手术,取得了较好疗效,患者4年总保存率和无瘤保存率别离达75%和83%。世界上多家移植核心在同期间亦演讲了类似成果,随后,该尺度逐步获得推广,并被美国器官资本共享收集(UNOS)采纳,作为筛选肝癌肝移植受者的次要根据。

  别的,对于肝储蓄功能优良(Child A级)的小肝癌患者,与肝切除医治比拟,虽然肝移植术后患者无瘤保存率较着较优,但在持久累积保存率方面,两者无显著差别。考虑到供肝资本的严峻欠缺,移植手术费用昂扬及肝移植相关并发症等要素,目前大都核心对于可切除的晚期肝癌仍首选肝切除术。

  2000年,马什(Marsh)等通过临床研究发觉,肝脏肿瘤侵及范畴、肿瘤最大直径、有无血管加害和淋凑趣转移是影响肝癌患者肝移植术后无瘤保存率的次要独立要素,而肿瘤数目并不影响患者预后。在此根本上,他们提出了改良的TNM尺度,即匹兹堡尺度。该尺度显著扩大了肝癌肝移植的合用范畴,但同时也加深了肝脏的供需矛盾。并且,该尺度提出的淋凑趣转移、肿瘤血管加害(出格是微血管加害)的环境在术前难以确诊,故限制了其临床使用。

  2001年,美国加州大学旧金山分校(UCSF)学者姚(Yao)等又对米兰尺度进行了扩展,提出了UCSF尺度,即:单个肿瘤直径≤6.5 cm、或多发肿瘤数目不跨越3个、最大肿瘤直径≤4.5 cm,且所有肿瘤直径总和≤8 cm。

  研究者对持续70例肝癌肝移植病例进行了回首阐发,合适UCSF尺度者术后1年、5年保存率别离为90%和75.2%,与米兰尺度无显著差别,跨越米兰尺度但合适UCSF尺度者术后2年保存率为86%;采用UCSF尺度可使约20%跨越米兰尺度的患者获益。近年来,支撑UCSF尺度的研究演讲越来越多。2007年,世界出名肝脏移植核心——美国UCSF杜蒙特(Dumont)移植核心演讲了467例肝癌肝移植病例,合适米兰尺度和UCSF尺度患者的术后5年保存率别离为79%和64%,两者之间无显著性差别,但跨越UCSF尺度者的5年保存率低于50%。2009年,Mazzaferro等通过一项包罗36家移植核心、1556例肝癌肝移植病例的研究,又一次测验考试对米兰尺度进行扩展,并提出了“最多为7(Up-to-Seven)”尺度,即肿瘤数目和肿瘤最大直径(cm)之和不跨越7。合适该尺度的283例患者,其术后5年保存率达到了71.2%。

  我国肝癌肝移植的受者尺度

  我国属于肝癌肝移植大国,按照中国肝移植注册数据演讲,目前我国肝移植患者数量已跨越19000例,此中约50%的肝移植受者为肝癌患者,其5年保存率接近50%,略低于国际先辈程度,此次要是因为我国晚期对肝癌肝移植指征过宽,且器官来历多为无心跳供体,影响患者术后持久保存率所致。近年来,国内多家移植核心在肝癌肝移植顺应证方面都进行了无益摸索,并先后提出了杭州尺度、上海复旦尺度、华西尺度和三亚共识等。

  这些尺度在必然程度上均扩大了肝癌肝移植的顺应证范畴,与米兰尺度和UCSF尺度比拟,并未较着降低术后累积保存率和无瘤保存率,可能更合适我国目前国情,能使更多患者从肝移植中获益。

  不足之处与坚苦地点

  我们也应看到,上述国内、外肝癌肝移植受者选择尺度的一个配合特点是以肿瘤大小作为次要的鉴定目标,虽较为客观,也便于临床使用,但对肝癌的生物学特征考虑仍有不足。研究显示,血管加害和肿瘤分化程度差是影响肝癌复发最次要的要素,肿瘤大小虽在必然程度上可预测肿瘤血管加害和分化程度,但两者之间并非呈线性关系,由于有相当一部门大肝癌表示出较好的生物学行为。因而,人们也在测验考试从分子程度寻找更好的目标,以期能更精确地预测肝癌肝移植患者的预后。此外,跟着活体肝移植,出格是成人世活体肝移植手艺的不竭前进,在一些供肝严峻欠缺的国度和地域,使用活体肝移植医治肝癌的例数在逐年增加。与尸体肝移植比拟,活体肝移植可显著缩短肝癌患者期待移植的时间,避免了在轮候期间肿瘤成长。另一方面,活体供肝质量较着好于尸肝。诸多移植核心的成果也显示,活体肝移植医治肝癌的结果好于或等于尸体肝移植。

  然而目前,对于活体肝移植医治肝癌的受者选择尺度仍具有较多争议。从社会伦理角度讲,因为活体供肝可被看作是一件“私家的礼品”,而非社会公共资本,有人主意可进一步放宽肝癌行活体肝移植的指征。出格是对于一些已得到其他无效医治手段的进展期肝癌患者,若是供受体两边均有强烈的志愿,仍可考虑行活体肝移植。

  另一方面,有材料显示,超出米兰尺度的肝癌患者在活体肝移植术后,保存率较着低于米兰尺度内的肝癌患者。并且,活体肝移植最令人关心的问题无疑是供体接管肝切除手术的风险及术后持久的糊口质量,目前成人活体肝移植供体术后并发症的发生率仍高达14%~21%,灭亡率约为0.2%。

  因而,在没有切当证据显示进展期肝癌能通度日体肝移植获益的环境下,不主意盲目扩大活体肝移植医治肝癌的顺应证。

  总之,我们应不竭提示本人,肿瘤的生物学行为是决定患者预后最次要的要素。跟着分子生物学的不竭成长,一些能更好反映肝癌生物学行为并预测患者预后的分子标记物会被挖掘,这将有助于完美现行的肝癌肝移植尺度。目前,我们应按照肝移植的具体特点,从医疗实践和社会伦理两方面入手,摸索适合当地域现实环境的受体选择尺度,为进一步提高肝癌肝移植的疗效而勤奋。(中国人民解放军总病院(301病院)肝胆外科 董家鸿)

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  2006-11-9

  颁发于 2012-8-14 18:46

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  解放军总病院肝胆外科病院院长小我简历

  董家鸿传授和黄老爷子董家鸿,男, 1960年3月8日出生,师从出名肝胆外科专家黄志强院士,结业于第全军医大学,医学博士,外科学传授,主任医师,博士生导师。现任解放军总病院肝胆外科病院院长、解放军总病院三军肝胆外科研究所副所长、美国外科学院院士,专业手艺三级。

  首批新世纪百万万人才工程国度级人选、全国百名中青年医学科技之星、总后勤部科技银星,享受国务院zhengfu特殊津贴。

  学术成绩持久处置肝胆胰外科临床与尝试研究,学术造诣深挚,外科身手精深,临床经验丰硕,在肝胆胰外科伤病发病机制及医治方式的研究中取得了一系列具有国表里先辈程度的功效,为改良复杂肝胆胰伤病的外科医治结果作出了凸起的贡献。作为主研人完成的肝胆管结石及其并发症的外科医治和尝试研究”获得2001年度“国度科技前进一等奖”,填补了持续8年国度科技前进一等奖医药方面的空白。

  先后掌管完成了15项三军医学重点课题和国度天然科学基金课题。先后获国度科技前进一等奖1项,戎行科技前进一等奖1项,戎行医疗功效一等奖1项,戎行科技前进二等奖3项,戎行医疗功效二等奖3项,重庆市科技前进一等奖1项。以第一或通信作者颁发文章135篇,SCI论文20篇,主编专著2部,参编专著十余部。并荣获吴孟超肝胆外科医学奖及复兴重庆抹黑贡献奖”。

  专业特长他是我国出名的肝胆外科及肝脏移植专家,在肝脏移植及肝胆胰肿瘤、胆管结石及狭小、胆管毁伤、、急性和慢性肝功能衰竭的外科医治范畴卓有建树。

  社会任职现任国际消化外科学会施行委员、国度卫生部人体器官移植专家委员会委员、中华外科学会常务委员、中华器官移植学会常务委员、中华外科学会胆道外科学组组长、国度科学手艺前进奖评审委员会委员、三军医学科学手艺委员会委员、戎行科技前进奖及医疗功效奖评审委员会委员、三军肝胆外科专业委员会主任委员,《中华消化外科杂志》主编、《中国现代通俗外科进展》副主编、《中国医学前沿杂志(电子版)》副主编,《中华外科杂志》编委、《中华通俗外科杂志》编委、《中华肝脏病杂志》编委、《国际肝胆胰疾病杂志》(英文版)编委、《中国适用外科杂志》编委、《中国现代手术学杂志》编委、《肝胆外科杂志》编委、《第全军医大学学报》常务编委。2007年被聘为南开大学传授,博士生导师,2008年被山东大学聘为博士生导师、特聘传授,齐鲁病院肝胆外科主任。

  曲阜师范大学书法系教师董家鸿,汉族,山东省日照市人。1994年结业于东北师大美术系。2003年考入吉林大学古籍研究所汗青乘法文献学专业,师从丛文俊、彩88彩票官方下载张金梁、彭励志、陈恩林、吴振武等先生。在校就读期间,主修中国古代书法文献、书法史、古代铭记学与碑本研究、书法攻讦、文字学、训诂学、版本目次学等课程。2006年6月结业,获硕士学位。 现为山东省曲阜师范大学书法系教师。在书法教育、讲授方面堆集了丰硕的经验,工作结壮、讲授严谨。有较强的科研能力,在书法史和书法文献研究方面取得了必然成就.

  次要论文:

  1、《唐宋期间院体书法考述》 (《东方艺术·书法》2006)

  2、《“四龙”之首张从申》 (《青年书法》2007)3、《四库全书与佣书》 (《书法报》2007)

  4、《院体书法考述》 (台湾《中华书道》2007), 并获二00八年度山东省文化艺术科学优良功效三等奖。

  5、《中国古代文论影响下的书谱》(《中国书法》2010)

  2001年,入选“吉林省留念建党八十周年书法展览”2003年,在中国“好太王碑书法邀请展”中入展、入集

  2005年,书法作品赴新加坡加入交换展

  2006年,在“吉林大学建校六十周年书画展”中入展、入集

  科研项目及学术勾当

  《书谱学术史调查》,山东省艺术科学重点科研课题,2007年7月立项,2009年12月结项。2009年5月,论文《书谱学术史调查》入选山东省第二届书学会商会。2009年9月,论文《从北朝摩崖刻经大字看铭石书法的诸体兼通》入选“2009泰山书法论坛”。

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